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Resumen
La violencia es un fenómeno multifacético y heterogéneo, estrechamente ligado a trastornos mentales severos. Lejos de ser un evento aislado, la evidencia reciente sugiere que la agresión patológica emerge de disfunciones en circuitos cerebrales específicos, los cuales son críticos para la regulación emocional y el control inhibitorio. Consolidar y analizar críticamente la evidencia científica publicada entre 2021 y 2025 sobre los neuroanatómicos, funcionales y de conectividad cerebral asociados a la conducta violenta en diversas poblaciones psiquiátricas. Se realizó una revisión sistemática siguiendo los lineamientos de la declaración PRISMA 2020. La búsqueda bibliográfica incluyó las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science (enero 2021 - 2025), priorizando estudios empíricos y metaanálisis que emplearan técnicas de neuroimagen como Resonancia Magnética Funcional (MRI) Resonancia Magnética Estructural (fMRI) Imagen por Tensor de Difusión (DTI) para contrastar sujetos violentos frente a no violentos en cuadros clínicos como esquizofrenia, psicopatía, Transtorno Limite de Personalida (TLP) y Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). La calidad metodológica y el riesgo de sesgo se evaluaron mediante las escalas Newcastle-Ottawa y AMSTAR-2. Dada la heterogeneidad metodológica de los trabajos, se optó por una síntesis narrativa. Se analizaron 15 estudios con una calidad metodológica que oscila entre moderada y alta. A nivel estructural, los datos muestran una reducción volumétrica consistente en los núcleos de la amígdala (central y basal), el hipocampo y subunidades del hipotálamo, junto con un adelgazamiento cortical en áreas prefrontales y el giro temporal superior. En el plano funcional, se delimitó una "red de agresión" que implica a la ínsula y la corteza cingulada, destacando una hiperactivación del estriado ventral frente a estímulos de recompensa. El análisis de conectividad reveló desregulaciones en la "Triple Red" (modo por defecto, prominencia y ejecutiva central) y una conectividad funcional negativa entre la corteza prefrontal dorsolateral y las estructuras límbicas. Asimismo, el modelado normativo confirmó desviaciones extremas en el espesor cortical en pacientes con psicosis violenta. La conducta violenta parece sustentarse en una base neurobiológica transdiagnóstica. Esta se caracteriza por un desequilibrio entre sistemas límbicos hiperactivos (generadores de impulsos) y sistemas corticales frontotemporales hipofuncionales (encargados del control inhibitorio). Estos patrones de conectividad y morfometría se perfilan como biomarcadores prometedores para la psiquiatría de precisión y para el diseño de estrategias de neuromodulación personalizadas.
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